在网红餐厅大快朵颐的年轻人突然面色青紫，春游途中的孩子因蜜蜂蜇咬后瘫倒在地，输液室里的老人突然呼吸困难...

这些惊心动魄的场景背后，都暗藏着一个致命杀手——过敏性休克。数据显示，这种疾病可在10分钟内夺人性命，但及时正确的抢救可使存活率高达90%以上。本文将带您深入认识这种致命急症，掌握黄金救援密码。

一、什么是过敏性休克

过敏性休克是由 IgE 介导的Ⅰ型超敏反应引发的全身性严重过敏反应，以循环衰竭、气道阻塞及多器官功能障碍为特征。

通俗来讲，当过敏原（如药物、食物、昆虫毒液）进入致敏者体内，免疫细胞会瞬间释放 “炎症因子风暴”，导致全身毛细血管疯狂扩张，血浆在 30 秒内渗出血管，相当于全身血液 “凭空消失” 40% 以上。

其中最危险的致命三联征：

1.气道崩塌：喉头水肿使气道直径骤减80%，发出特征性的"犬吠样咳嗽"。

2.循环崩溃：血压暴跌至70/40mmHg以下，重要器官停止灌注。

3.多系统暴乱：皮肤出现地图状荨麻疹，胃肠道剧烈痉挛，子宫强制性收缩。

二、临床诊断标准

根据WAO/EAACI国际共识（2020），符合以下条件之一即可诊断：

1.急性起病（数分钟至数小时），累及皮肤/黏膜（如荨麻疹、血管性水肿），并伴随以下至少一项：

呼吸系统损害（呼吸困难、喘鸣、低氧血症）

循环衰竭（收缩压<90mmHg或较基线下降>30%）

2.暴露于已知过敏原后，出现低血压、支气管痉挛或胃肠道症状（呕吐、腹泻）。

关键鉴别点：需排除心源性休克、败血症、血管迷走神经性晕厥等。

三、抢救流程与循证推荐

1.即刻干预：黄金4分钟法则

0-2分钟：肾上腺素争夺战

立即肌注肾上腺素（大腿外侧1/3处），成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg。

特殊技巧：保持注射后持续按压10秒，促进药物吸收。

误区警示：切勿口服抗组胺药替代，这类药物需30分钟起效，远水难救近火。

2-4分钟：体位管理生死线

休克体位：平卧，下肢抬高20°~30°，增加回心血量（禁忌头高位）。

气道保护：若存在呕吐风险，采用左侧卧位并清理口腔分泌物。

高流量吸氧：面罩给氧6~8L/min，维持SpO2≥92%。

专业操作：有经验者可建立骨内输液通道（IO），比静脉穿刺快3倍。

2.一线治疗：肾上腺素肌内注射

依据：2021年《中国严重过敏反应急救指南》与EAACI指南一致推荐，肾上腺素为唯一可逆转过敏性休克病理过程的药物。

剂量与用法：

成人：0.3~0.5mg（1:1000肾上腺素注射液），大腿前外侧肌注（IM）。

儿童：0.01mg/kg（最大剂量0.3mg），同法注射。

特殊人群：β受体阻滞剂使用者，可联合胰高血糖素（15mgIV）。

重复给药：若5~15分钟无改善，重复同等剂量，最多3次。

循证证据：肌注较皮下注射血药浓度峰值提前8分钟，生物利用度提高30%（NEJM,2018）。

3.循环支持与液体复苏

晶体液快速输注：

成人：0.9%生理盐水1~2L，20分钟内输注（儿童20mL/kg）。

顽固性低血压：可加用胶体液（羟乙基淀粉），但需警惕肾功能损害风险。

升压药应用：

去甲肾上腺素（0.05~0.1μg/kg/min）或多巴胺（5~20μg/kg/min），用于肾上腺素无效者。

4.二线药物：糖皮质激素与抗组胺药

糖皮质激素：

氢化可的松：200~400mgIV，或甲泼尼龙1~2mg/kg，用于预防双相反应（发生率1%~20%）。

注意：起效需4~6小时，不可替代肾上腺素。

抗组胺药：

H1受体拮抗剂：苯海拉明25~50mgIM（儿童1mg/kg）。

H2受体拮抗剂：雷尼替丁50mgIV，联合H1拮抗剂可增强疗效（AnnEmergMed,2004）。

5.气道管理与高级生命支持

喉头水肿处理：

雾化吸入肾上腺素（1:1000溶液5mL）或沙丁胺醇2.5mg。

紧急环甲膜穿刺或气管切开（备好器械包）。

持续监测：

每5分钟监测血压、心率、SpO2，评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

ECG监测心律失常（肾上腺素可致室颤）。

四、特殊场景与争议处理

造影剂过敏：

预处理方案：泼尼松50mg（13h、7h、1h前口服）+苯海拉明50mg（1h前）。

替代造影剂：钆剂或二氧化碳造影（肾功能允许）。

双相反应预防：

建议留观≥24小时，尤其是存在哮喘病史或延迟使用肾上腺素者（JAllergyClinImmunol,2019）。

五、特别警示：这些认知误区会杀人

❌"之前不过敏就安全"：致敏状态可能在多次接触后突然出现。

❌"轻微反应不用药"：20%的初期症状会进展为休克。

❌"症状缓解就回家"：双相反应可能在1-72小时内卷土重来。

过敏性休克的救治依赖于快速识别、及时肾上腺素给药与多学科协作。临床人员需熟记“ABC”（气道、呼吸、循环）优先原则，避免陷入“激素依赖”误区。通过规范化培训与公众教育，可显著降低致死率（存活率>95%）。

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