【沐医技术】先心病遇急性化脓性胆管炎大危机——MDT如何妙手破局?

2025-03-17
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近日,我院外三科成功救治了一名同时患有先天性心脏病和胆管结石伴急性化脓性胆管炎的重症患者。该患者因突发上腹绞痛、寒战高热、皮肤泛黄被紧急送医。外三科医生们迅速展开检查,Murphy征阳性,CT结果显示胆总管扩张、胆管扩张,典型的夏科氏三联征,医生们初步判断为急性化脓性胆管炎。但情况远比想象复杂,这位患者还合并先天性室间隔缺损和心功能不全,每一项问题都像定时炸弹,威胁着患者生命。

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急性化脓性胆管炎(AOSC),是一种极为凶险的疾病。它通常由胆管梗阻合并细菌感染引发,最常见的原因就是胆总管结石阻塞,使得胆汁淤积,胆道压力不断升高,进而引发化脓性感染,细菌和毒素进入血液,导致全身中毒症状。这种病起病急骤,如果不能及时治疗,病情会迅速恶化,发展为感染性休克、多器官功能衰竭,甚至死亡,病死率超过50%。

面对如此棘手的病例,我院医教部迅速启动MDT(多学科诊疗)模式。乐山市人民医院心胸外科支援专家唐仕海,第一时间评估患者心脏对手术的耐受能力;资阳市中心医院麻醉科支援专家刘萌,根据患者复杂病情制定精准麻醉策略,既要保证手术顺利进行,又要将麻醉风险降到最低;我院老年医学科(心血管内科、神经内科)张蕾主任则精心优化强心方案,增强患者心脏功能;重症监护室曾文兴主治医师提前预备术后监护方案,为患者术后康复保驾护航。

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在多学科紧密协作下,外三科主任郭恺及乐山市中医医院支援专家陈杰,在控制性降压麻醉下,为患者实施了腹腔镜胆总管切开取石+胆总管修补成形+胆总管Ⅰ期缝合+胆囊切除术。手术过程紧张有序,最终顺利完成。术后,经过各科室的精准治疗和悉心护理,患者成功脱离生命危险。

对于普通大众来说,了解急性化脓性胆管炎的症状十分重要,这可能是救命的关键。如果出现以下症状,一定要提高警惕:


Charcot三联征


上腹部剧烈疼痛、寒战高热、黄疸,超过80%的患者会出现这些症状,这是急性化脓性胆管炎的典型表现。


Reynolds五联征


在Charcot三联征的基础上,出现休克和神经精神症状,比如意识模糊、嗜睡等,一旦发展到这个阶段,病情已经极其危重。

这次成功的救治,体现了多学科协作的强大力量,也提醒我们,面对疾病,及时了解症状、科学就医至关重要。希望大家都能掌握这些健康知识,做到早发现、早治疗,守护自己和家人的健康。


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